马彩云医生的科普号

一、抬头的正常发育俯卧位 1个月 反复抬头至少3秒 2个月 抬头30~45° 3个月 用两肘支撑可抬头50~90° 5个月 可由一边转到另一边 坐位1.2个月 在坐位可保持头直立8s 3.7个月 拉他起坐时可抬头 3.8个月 可持续保持头部直立 二、训练抬头的方法俯卧位抬头：宝宝俯卧位，用肘支撑上身抬起，父母可以扶着一侧肘关节，并用玩具诱导宝宝头部左右回旋。球上肘支撑：让宝宝匍匐于瑜伽球（直径60~70cm）上，家长握其下肢或按其腰部，缓慢的俯冲，诱发宝宝的自发抬头。仰卧位抬头：宝宝仰卧位，父母用双手扶着宝宝双肩，将宝宝拉至坐位，臀部为支点，不离开床面。注意：训练强度，视宝宝情况而定，每次几分钟或十分钟不等。本文系李水帝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一位青年到乡间旅行，看到一位老农把喂牛的草料铲到一间小茅屋的屋檐上，不免感到奇怪，于是就问道： “老公公，你为什么不把喂牛的草放在地上，让它吃?” 老农说：“这种草草质不好，我要是放在地上它就不屑一顾；但是我放到让它勉强可够得着的屋檐上，它会努力去吃，直到把全部草料吃个精光。” 父母在教育孩子的过程中，总喜欢把一切都替孩子做好，其实却会忽略一个道理：只有孩子通过自己努力到的，孩子才成就感越高，幸福感越强。

在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话？为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇？为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达？”等等。目前，这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢？什么原因导致孩子不说话？何为语言发育迟缓呢？ 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平，语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话，但语言技能低。 5.语言运用，词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致，所以除了语言的问题，还多伴有其他的问题，如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍，（如中度以上的听力障碍状态）则孩子语言信息的接收（理解）和信息发出（表达）等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等，（多数智力低下原因不明者）其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语（理解与年龄相符但语言表达障碍）和发育性感觉性失语（言语理解和表达同时极度迟缓）。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言，如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病，心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高，儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高，如您的孩子语言发育存在以上问题，家长要尽早发现，早治疗，以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科

 一、什么是世界流感日为宣传流感知识，加强流感预防，2018年中国疾病预防控制中心联合国内外相关单位、机构共同倡议将每年的11月1日定为世界流感日，呼吁全球“狙击”流感，今年为第五个世界流感日，今年的宣传主题为“控制与应对,包容与韧性”。二、什么是流感流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病。容易在秋冬季节，特别是在换季季节爆发。传播途径是呼吸道传播，同时，可以在人和动物之间传播。流感病毒根据核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）的抗原性不同可以分为甲、乙、丙型。其中甲型病毒容易发生变异，多次引起世界性大流行。三、流感的易感人群有哪些妊娠期妇女、老年人、儿童四、患流感的典型症状畏寒、寒战、头痛、发热、全身肌肉关节酸痛、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等等。五、如何预防流感1.均衡饮食健康饮食，多吃增强免疫力的食物，蔬菜、水果、坚果、动物的肝脏、肉类和海鲜类等等，少吃油炸或不健康的食品，增强身体的抵抗力。2.经常运动经常运动可以增强身体的免疫力，可以有效地抵御病毒入侵，同时还有利于预防其他疾病，如心血管疾病等等。3.戴口罩在流感的高发季节，出入人多的场所时，如地铁站、商场等等。应佩戴好口罩，防止接触空气中的流感病毒。4.接种疫苗儿童、免疫力低下和经常出入公共场所的成人应在高发期前接种流感疫苗接种疫苗，疫苗可以有效地预防流感传染。5.及时就诊在流感高发季节，如果出现了与流感相同的症状，应及时到医院检查，就诊，防止病毒长期在体内积蓄。

“别再抠手指了，赶快写作业！”“能不能快点把衣服鞋子穿好，上学马上就迟到了！”“吃饭的时候不要挑三拣四，再磨叽一会儿菜都凉了！” 孩子的「拖延症」，真是让父母头大！好好跟他说，他左耳进右耳出；大点声催他，他又产生逆反心理。说不准，还要和你对上几句。到底该咋办？别着急，孩子的任何行为背后，都能找到根源，尤其是「拖沓磨蹭」这件事，无外乎是如下四个原因所导致！  01孩子能力不足 有些孩子爱磨蹭并不是故意的，而是因为他们的感觉统合能力比较差，本体觉发展不足，动作比较笨拙，所以做起事情来，尤其是做一些操作性的动作时会比较吃力。比如，在很多人看起来非常随意的穿衣洗漱，可能对他们来说就是不太容易掌握的技巧，更不用说扣扣子、系鞋带这些更考验手部精细和手眼协调的动作了。面对这种情况，家长一味催促是无用的，反而会打击孩子的积极性和自信心。怎么办呢？先找到原因：孩子动作笨拙，身体不协调，大多是由于日常生活中家长对孩子过度代劳事事包办，以至于儿童缺乏足够的操作经验所导致。★改善方法：1、减少包办代办：家长要学会放手让孩子独立操作，并且允许孩子试错。只有经过不断地尝试，孩子的能力才能有所进益。2、加强本体觉训练：包括大运动训练，如攀爬滚蹦跳；手部精细动作训练，如夹豆子、穿珠子等。 02没有时间观念 孩子的时间观念不是天生的，他不像大人一样，对时间有着明确的认知。也许在他看来，你口中的马上，一会儿并非让他加快速度做手中的事，并且他也不了解怎样是快，怎样是慢，对于时间的概念他们是模糊的。所以，在家长催促他赶快的时候，他往往会显得有些无所适从。★改善方法：对于这类孩子，我们首先要做的是，帮助他认识时间概念，具体可以这样——1、如果孩子年龄还小，不认识时钟，我们可以用闹钟设置定时，比如三分钟内让孩子把衣服叠好，五分钟内和孩子一起收拾好玩具，把时间具象化；2、对于已经认识时钟的孩子，家长可以给孩子列好每日计划，一项一项列举出来，适时提醒孩子时间，让他提前做好规划和应对。 03家庭环境影响 有些家长自身就存在严重的拖延症，今日事拖到明日再做，答应孩子的承诺也一拖再拖。这样的成长环境，潜移默化中也从负面影响了孩子自律和良好行为习惯的养成。另外还有一类家长，平时风风火火，做事从不拖泥带水，那这种家庭下成长的孩子，为什么也会变得拖沓磨蹭呢？其实原因也很简单，家长每当看到孩子慢吞吞做事，即使孩子以正常的速度做事，家长也会认为孩子动作太慢，更加催促。久而久之，孩子产生逆反的心理，就会故意慢悠悠地做事。★改善方法：1、家长要以身作则：要知道，父母是原件，孩子是复印件。家长要先学会以身作则，在规定的时间内完成任务，带动孩子成为自律的人。2、给孩子一些时间：孩子的各项能力是一个不断提升的过程，起初年龄小能力弱时，所需要的时间自然更多。多给孩子一些时间，等到能力提升，效率自然会逐渐提高。 04孩子不感兴趣 兴趣是孩子最好的老师，越是感兴趣的事物，孩子的大脑神经就越容易进入积极的工作状态，越有助于他们大脑皮层相关记忆区域的神经连接。也就是说，孩子感兴趣的事物就能做得更投入，并且更积极地去做，记忆力也会越好。这样也就能解释为什么学龄期的孩子写作业的时候会磨蹭，但看动画片的时候却很积极。因为学习是考验儿童专注力和思考能力的一件事，他必须集中精力才能做好，这对孩子来说是有难度的。并且一旦遇见困难，他便会懈怠，进而将注意力转移到别处，外在表现就是写作业磨磨蹭蹭，一定要拖到最后一刻。★改善方法：1、积极沟通：父母和孩子多交流，了解孩子当下学习困境，积极疏导。同时，多表扬，发现孩子的优势之处并放大，提高孩子自信心；2、做感统训练：感觉统合是儿童一切能力发展的基础。触觉好了，孩子做作业时不容易分心磨蹭；视听知觉好了，孩子更能吸收课堂知识；前庭觉发展好了，做题时孩子也能更快速地从脑海中做对比分析，找出正确答案。做题正确率高了，孩子的兴趣自然也会水涨船高。所以，家长可以有意识地给儿童进行感统训练，比如做触觉按摩，多玩跳床、荡秋千等前庭游戏，帮助孩子应对学习困难，提高学习兴趣！各位家长，学会怎么应对了吗？赶快用起来吧！          河南省儿童医院康复中心 马彩云

小李是一家互联网公司的程序员，每天早出晚归坐班14小时，平时连喝口水、上个厕所的时间都要争分夺秒。 这天他却一反常态，在厕所里蹲了半小时，回到电脑前又坐立不安。 原来他肛门疼痛难忍，手头事情很多，又不想向老板请假，于是找到小编求助。小编推测他很可能患上了痔疮，建议先网上咨询下。 然后不久后小编就惨了，每隔10分钟收到一条他痛苦的嚎叫“为什么医生还不回复我！” 直到中午12:30才收到医生的回复： 看到如此详细的解答，小李心中的阴霾一扫而光，又开始一个劲儿地感激这位医生，仿佛吐槽了一上午的那个人不是他。 你是否也曾经历了这样问诊迟迟得不到回复的等待？为什么有时候医生回复得比较晚呢？ 医生“不回复”的背后，他们在干什么？ 手术室的王医生 收到患者提问时，手外科的王医生正在做一场高风险的手术，他并没有简单的选择截肢保住患者生命，而是选择尽一切力量保住患者被砸伤的手。从昨晚到现在他已经在手术台上高度紧绷了23小时，还好手术很成功，患者的手算是保住了，他长松了口气。 虽然身体很疲乏，但回到家后他还要办完一件重要的事才能睡觉。这件事就是赶紧回复网上咨询的患者，他常说有些小地方的病人病情复杂，经常被一拖再拖，但凡我在网上看到了，是必须要认真回复的。 急诊室的刘医生收到患者提问时，儿科的刘大夫正在细致耐心地给一位宝宝查体，她摸了摸孩子的肚子、用听诊器听了听心肺是否有异常，接着又哄着孩子检查咽部状况“宝宝真棒，来张嘴给阿姨看看，啊~”……，孩子的哭声此起彼伏，不知不觉间窗外的天空已经透亮，她已经忙碌了12个小时。?夜班结束后，搭公交车回家的她，赶紧打开手机开始回复网上妈妈的提问。她知道当宝宝不舒服哭闹时，妈妈们就特别焦急，很多情况是不需要到医院的，刘医生就通过网上咨询教她们一些方法照顾宝宝，并给予妈妈们一些安慰。医生的工作非常繁忙，他们除了日常出诊，可能还需要做手术、完成医学教学任务、做医学科研、查房、写病例等等，只能挤用自己的休息时间，通过网络为可能远在千里的患者服务。 并不是所有的医生都在做线上服务，能在百忙之中挤时间，为患者服务的医生是值得敬佩的。 什么时候咨询，医生回复得更快呢？ 首先，如果患者的病情非常紧急，必须立即去医院！立即去医院！立即去医院！不要再考虑网上问诊！其他情况，当你想找医生咨询或在网上复诊时，就可能出现由于医生较忙，等待回复时间长的问题。要解决这个问题，我们首先得知道医生都是在什么时间回复患者。数据显示，全天中，晚上6点-11点医生回复占比较高，其中晚上9点-10点左右出现医生回复最高峰，中午12点-14点也有段小高峰。因此选择在晚上提问，被及时回复的概率最高，其次是中午时间。?上图数据来源于好大夫在线 如果你想立即获得建议，该怎么办？ 如果希望立即获得医生回复可以选择「极速电话问诊」，由专业医助对症推荐医生，10分钟之内语音通话，通话前可上传检查资料及患处照片，接通电话后快速与医生沟通病情，咨询疾病问题。 如果不方便语音通话，可选择「极速图文问诊」，在30分钟之内获得医生答复，得到明确建议前，可与医生无限次交流。 如果您当前抽不出时间问诊，可以提前预约三甲医生的网上门诊，挂当天的号或预约7天内的门诊，语音/视频通话形式任选，首单免费，每日数量有限，先到先得。

由于互联网的便利，越来越多人在生病时选择网上就诊，大多患者受益很大，不仅能有机会接触到以前可能压根接触不到的顶级大专家，也省去了很多线下就医可能遇上的麻烦事，省时省事省钱省心！ 但小编的朋友小李遇到这样的情况，她跟我抱怨，“我花了20块钱在网上问了一个三甲医生，但是医生却告诉我还是要去医院先检查一下，感觉我的钱花的太亏亏亏亏了”。 这种情况你是否也遇到过？可能某些小伙伴还不知道，网上藏着很多免费问诊的机会，一次也没用过，有没有感觉很亏亏亏亏...... 今天小编就来跟你说道说道，为啥有时候医生让我们先去医院检查。更重要的是，好不容易问到一个三甲大医院的知名专家，如何利用好问诊机会，得到更好的回复，有没有什么小技巧呢？以及如何网上咨询名医呢？ 为什么有时候医生让我们去医院？ 1、有些疾病必须要检查完，才能确诊 有些疾病是复杂的，需要辅助工具检查才能确诊，医生只有让患者先去医院做检查，才能给出精准的治疗方案。 2、医生觉得你表达不清晰，怕延误病情 很多患者不能够清晰地描述自己的病情和症状，导致医生难以诊断；有些老人、儿童自身不能清楚表达，如果这时问诊人也不能清晰表达，则可能会延误病情，医生通常会让你去医院看。 当遇到医生让我们去医院时，我们可以咨询医生去医院就诊的注意事项，如是否需要空腹，有什么检查项目，是否需要携带样本，是否需要提前拍下相关照片之类的等。 哪些情况更适合网上问诊？ 1、想要了解看病前后有哪些注意事项去医院前，我们可以通过互联网咨询医生提前了解“可能需要哪些检查项目，是否需要携带样本，是否需要空腹，有何注意事项？”，做到心中有数，再到医院就诊，避免不必要的检查和治疗。回到家可以通过互联网咨询医生用药注意事项、复诊安排、或其他相关疑问。 2、对检查结果或治疗建议有疑问有时候拿到检查报告，听完当地医生的分析和诊疗建议，我们仍心存疑惑，希望能有更好的解决办法。这时可以在互联网平台找找其他专家，让其帮忙解读检查报告、分析当地医生诊疗方案的科学性。 3、慢性疾病有些慢性疾病，糖尿病、高血压之类的，一般有比较完善的检查报告，不需要一次次去医院，这时可以通过网上问诊平台，将检查结果上传医生，请其帮忙进一步判断病情，或继续开医嘱购药。 4日常健康小问题一些小病小痛，网上查资料不靠谱，还不如找个专业的医生网上咨询下。还有一些起病缓、进展慢、不严重的疾病，如婴幼儿湿疹；或者医生叮嘱需要随访的疑难疾病，也适合网上问。 看病时如何跟医生清晰地表达？ 1、提前准备好「完整的病情清单」在使用电话或视频问诊时，很多患者一接通后便开始慌张地倾诉，结果一紧张就忘记跟医生说很多重要的病症信息，事后又很担心遗漏这条消息可能对确诊结果有重要影响。 怎么做才能避免这个问题呢？找医生问诊前，请写一份病情清单，就诊时按照清单向医生陈述病情。 假如你肚子疼，可以这样准备一份病情清单： 病情清单 身体哪个部位疼痛？是什么类型的疼痛？ 例：肚脐下三根指粗的地方痛，针刺样痛 第一次发病是什么时候？持续了多久？ 例：今天早上9点开始疼痛，持续了约3个小时 什么情况下疼痛会加重？ 例：躺下来的时候，疼痛会加重 什么情况下疼痛会缓解？ 例：蹲着的时候，疼痛会缓解 疼痛的严重程度？（可用大家熟知的疼痛做对比） 例：大概是生孩子痛的1/2 最近是发生过某些事情？ 例：最近可能压力很大，睡眠减少了 还有其他什么症状？ 例：我肚子痛外，手心还不断出汗 按照清单梳理后，你可以这样对医生说：本人女，年龄23岁，肚脐下三根指粗的地方针刺样痛，疼痛的程度大概是生孩子那个疼的一半吧，肚子疼时手心不断出汗。从今天早上9点开始疼的，已经持续了3个小时，躺下来的时候疼痛会加重，蹲着的时候会缓解， 最近我压力有点大，睡眠也不太好，晚上只能睡个4小时。 2提前准备好「问医生的问题」有些患者在沟通时，被医生引导着，当时听得很明白，结束问诊之后又糊涂了，之前担心的疑问，好像还是没搞明白。怎么做才能避免这个问题呢？找医生前，请梳理自己的疑问和希望获得的信息或指导，把他们按重要程度的先后顺序写下来，在与医生沟通时一一提出。以上方法不仅适用于各类网上问诊（图文、电话、视频问诊），也适用于医院门诊。使用图文问诊时，发一段条理清晰的文字可以帮助医生快速整合信息，以便医生在看到留言后，第一时间给你回复。千辛万苦赶到医院挂号问诊的患者，尤其要注意，别等出了医院的大门，再遗憾没问清楚。 以上这些技巧你掌握了吗？好大夫在线推出多种线上问诊方式，包括图文问诊、电话问诊、视频问诊、远程门诊等。如果你刚好有问诊需求，立即使用起来吧，如果现在没有需求，可以先将本文收藏起来哦。 免费义诊，提交咨询信息后，由系统分配对症医生，最多可获得医生3条答复。极速问诊，10分钟之内立即极速电话响应，30分钟之内极速图文响应。?图文问诊，提交病情，待医生接诊，问诊期间不限次数交流。名医电话，提交病情后，名医确定通话时间，通话时长由医生自定义，一般5~15分钟。?今日门诊，优选三甲医院医生在线坐诊，即挂即看，电话/视频新形式任任选，首单免费，每日数量有限，先到先得哦！

美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计分册第4版（简称DSM-Ⅳ） 抽动障碍 一、一过性抽动障碍诊断指标 1.一种或多种运动性和（或）发声性抽动,表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。 2.每天发作多次,持续至少4周,但不超过12个月。 3.上述症状引起明显不安,社交、就业等领域的活动。 4.发病于18岁前。 5.上述症状不是由于某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。 6.不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或Tourette综合征的诊断指标。 二、慢性运动性或发声性抽动障碍 1.一种或多种运动性或发声性抽动,表现为突然的,、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声在病程中不同时出现。 2.每天发作多次,可每天发作或有间歇,病程超过1年,在此期间,其无抽动的间歇期持续不超过3个月。 3上述症状引起明显的不安,影响社交就业和其他重要领域的活动。 4.发病于18岁前。 5.上述症状不是直接由于某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。 6.有上述抽动或发声,但不符合Tourette综合征。 三、Tourette综合征 1.具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。 2.抽动每天发作多次,通常为一阵阵发作,病情持续或间断发作已超过1年,其无抽动间歇期连续不超过3个月。 3.上述症状引起明显不安,社交、就业等领域的活动。 4.发病于18岁前。 5.上述症状不是直接由于某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。 四、其他尚未界定的抽动障碍 本类抽动障碍包括不符合上述诊断指标的抽动障碍,如发病持续不足4周或在18岁以后起病者。